Бронхиальная астма

Адрес: Беларусь

Как детское так и взрослое население земного шара попадают в группу риска возникновения такого распространенного заболевания как БРА.

Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее заболевание с приступами удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их слизистой, повышенного выделения бронхиальной слизи.

БРА отличается постоянно хронически воспаленной слизистой дыхательных путей. При этом любая пылинка или частичка может спровоцировать приступ удушья. В качестве раздражающих факторов или аллергенов могут выступать пыльцевые (пыльца цветов, полевых трав, деревьев), пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки, собаки и т.д.), пищевые (яйца, цитрусовые, рыба, молоко и др.), лекарственные (аспирин, анальгин и т.д.), механические и химические вещества (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы), физические и метерологические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли и др.), аллергены клещей, насекомых, животных, нервнопсихические воздействия. В основе болезни - наследственные, врожденные и (или) приобретенные дефекты чувствительности бронхов.

Симптомы и течение

Выделяют 2 формы бронхиальной астмы - инфекционно-аллергическую и атоническую с приступами удушья различной интенсивности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным. Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержимым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Вдох - короткий, выдох - затрудненный, медленный и судорожный, сопровождается громкими, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение с фиксированными мышцами плечевого пояса для облегчения дыхания. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха. Пульс ускоряется. При астматическом состоянии (статусе) нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей терапии, кашель непродуктивен. Статус может возникнуть при тяжелой аллергии или передозировке симпатомиметических препаратов (ингаляторы беротек, астмопент, алупент и т.п.), резкой отмене глюкокортикоидов. При отсутствии адекватной интенсивной терапии может закончиться смертью больного.

Диагностика

Что же нужно сделать, чтобы достоверно поставить диагноз бронхиальная астма?

1. Надо знать болели ли родители какими-либо аллергическими заболеваниями, как часто человека сопровождали респираторные заболевания, начиная с младшего возраста (так астма может скрываться под маской простуд).

У детей раннего возраста  начальные проявления бронхиальной астмы носят характер так называемого обструктивного синдрома. При этом бронхи сужаются, раздражается их слизистая оболочка. Этот процесс может проявляться как во время вдоха – дыхательные пути сужаются и с трудом пропускают воздух в легкие, так и на выдохе – часть воздуха попадает в ловушку в альвеолах, в результате чего легкие перерастягиваются.

Более половины из числа детей с обструктивным бронхитом позже страдают бронхиальной астмой. Дети часто болеют респираторными инфекциями, а родители и неопытные врачи лечат простуду, то есть дети не получают адекватного лечения.  Помните об этом при упорно повторяющемся обструктивном синдроме.

     2. Как же еще проявляется астма? Как выглядит больной во время приступа?

Ночь или раннее утро… Представим человека  в вынужденном «сидячем» положении, с трудом кашляющего, у него раздуты крылья носа в порыве вдохнуть как можно больше воздуха, от усилия набухли шейные вены. Если прислушаться, то слышны сухие свистящие хрипы.  Типичная картина, характерная для бронхиальной обструкции.

Сидячее положение обусловлено тем, что человек пытается подключить вспомогательную мускулатуру для лучшего дыхания и облегчения самочувствия.

     3. После того как оценены клинические симптомы, пришло время инструментальных исследований.

C помощью пикфлоуметра, который  представляет собой небольшого размера трубочку с градуированной шкалой, показывающей  скорость выдоха в литрах в минуту, можно судить о степени сужения бронхов и степени контроля болезни.  Данная процедура проводится в кабинете врача-педиатра или врача-терапевта.

При спирографии определяется объем форсированного выдоха за 1 секунду. Детям младше 5 лет такое исследование не проводится.

Для диагностики внешнего дыхания полезными являются и  другие пробы, например, индекс Тиффно или тесты с бронходилататорами, которые имеют большое значение для диагностики бронхиальной астмы. 

А чтобы определить, какие все же аллергены являются причиной страданий, идентифицировать один или группу аллергенов, используются кожные (скарификационные) тесты. Суть их в следующем: раствор аллергенов капают на кожу предплечья или спины, под каплями делают царапины и кожа воспалится в том месте, куда попал Ваш аллерген. 

Столь же часто специалисты назначают современные лабораторные тесты, такие как пищевая и ингаляционные панели, которые проводятся (особенно  часто у детей) для определения специфических иммуноглобулинов E и G, образующихся  в крови как ответ на присутствие определенных аллергенов.

Лечение

При атонической бронхиальной астме - по возможности прекращение контакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предметами быта (ковры, цветы и т.д.), домашними животными ("кошачья астма", аллергия на собачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые), профессиональными факторами ("урсоловая" астма меховщиков), то исключение контакта с аллергеном может полностью избавить от приступов бронхиальной астмы.

При аллергии на пыльцу растений, растущих в данной местности, на специфические вещества, содержащиеся в воздухе (газы, дымы, специфические запахи) такого эффекта помогает добиться перемена места жительства (переезд в другой район города, в другой тип дома - из деревянного в кирпичный и наоборот, переезд в другую климатическую зону). Иногда проводится специфическая десенсибилизация в специализированных аллергологических учреждениях (вне фазы обострения).

Назначаются бронхолитики (эуфиллин и его производные, теофедрин), отхаркивающие средства (термопсис, мукалтин, багульник, мать-и-мачеха), антигистаминные средства, интал, задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал, астмопент, сальбутамол и др.). При обострении воспалительного процесса - антибиотики.

В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные гормоны, плазмаферез, гемосорбцию - способы т.н. "гравитационной хирургии", позволяющие "очистить" кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов антиген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широко применяется физиотерапевтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры иглорефлексотерапия. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Применение этих методов обусловлено прежде всего степенью тяжести (ступенью) заболевания, возрастом, и наличием фоновых заболеваний у конкретного пациента.

Поэтому необходимо вовремя обращаться за врачебной помощью, профилактика бронхиальной астмы должна проводиться с детства, особенно в семьях, где есть предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказ от курения, закаливающие процедуры и соблюдение культуры питания.

Смотрите также:

• Медицинские центры
• Справочная аптек. Поиск лекарств.
• Роддома

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте комментарий на форуме портала Gippokrat.by или на фэйсбуке: